Formulaire d'inscription

Séjour multipathologies pour jeunes adultes

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  • Bonjour,

    Nous sommes ravis que tu remplisses ce dossier pour le séjour Jeunes adultes !

    Ce séjour, entièrement gratuit, se déroulera du samedi 8 au lundi 10 avril 2023 (lundi de Pâques, donc férié), en Normandie. Un transport depuis Paris est organisé par L’ENVOL.

    Concernant les médicaments et matériels dont tu as besoin tous les jours, c’est toi qui dois les amener pour toute la durée du week-end. Il n’y aura pas de médecin pendant le séjour, mais l’infirmière coordinatrice de L’ENVOL, Axelle, sera là pour te donner un coup de main et répondre à tes questions si tu en as besoin.

    En tant qu’adulte, tu t’engages à être acteur de ce week-end et responsable avec les autres participants et dans les activités proposées.

    Tu dois savoir que :
    • Tout dossier incomplet entraîne le retard de ton inscription ;
    • Remplir ce dossier ne garantit en aucun cas ton inscription définitive. L'inscription sera confirmée après examen et validation du dossier par le service médical de L'ENVOL.


    Il faut joindre à ce dossier :
    • Un compte-rendu récent (d’hospitalisation ou de consultation),
    • La photocopie des vaccinations du carnet de santé,
    • La photocopie de l’attestation de la carte vitale,
    • La photocopie de l’attestation de responsabilité civile,
    • Le certificat médical à télécharger ici, rempli par ton médecin.

    IMPORTANT :
    LE DOSSIER NE PEUT PAS ÊTRE PRIS EN COMPTE SI TU NE CLIQUES PAS SUR LE BOUTON "ENVOYER" EN FIN DE FORMULAIRE : il faut aller jusqu'à la dernière page et recevoir un mail de notification après envoi !

    N’hésites pas à contacter Bénédicte au 07 62 31 33 44 / 01 81 69 49 72 ou par e-mail : familles@lenvol.asso.fr
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  • Informations administratives

  • JJ slash MM slash AAAA
  • Personne à prévenir en cas d'urgence

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  • Pour mieux te connaître

  • Plusieurs choix possibles.
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  • Situation médicale

  • Si besoin, l'équipe de L'ENVOL prendra contact avec le médecin hospitalier, le médecin traitant ou le professionnel indiqué ci-dessus.
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  • Médicaments et posologie

  • N'oublie pas d'apporter tes médicaments et tout matériel nécessaires pour la durée du séjour ainsi que de venir avec tes dernières ordonnances.

    IMPORTANT :
    Le service médical de L'ENVOL ne fournit aucun médicament et matériel à l'exception de médicaments courants (pour fièvre, maux de tête, problèmes digestifs, etc.) et pansements (pour coupures, contusions, etc.)
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  • Précautions particulières

  • Si tu manges Hallal ou Casher, merci de nous préciser "sans viande" et non "sans porc". Nous ne servons pas de viande Hallal ni de viande Casher.
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  • En quelques mots

  • Tous sujets confondus, pour que nous puissions t'accueillir dans les meilleures conditions.
  • Les informations recueillies ici ne seront transmises qu'à l'équipe salariée en cas de nécessité.
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  • Autorisations

  • Nom et prénom
  • J'AUTORISE le personnel médical de L'ENVOL à m’accompagner dans mes soins et ma prise de médicaments de routine si besoin :
  • J'AUTORISE, en cas de situation d’urgence, à prendre toutes les mesures nécessaires selon mon état de santé (contacter un médecin, contacter les services de secours, orientation vers une structure hospitalière pour toutes intervention médicale et/ou chirurgicale) :
  • JE RECONNAIS vouloir participer aux activités proposées par L’ENVOL :
  • Les informations recueillies dans ce dossier d’inscription et le certificat médical sont nécessaires pour l’étude de ta candidature et font l’objet d’un traitement informatique destiné à l'équipe médicale et à l'équipe programmes, qui seront les seuls destinataires et qui entrera toutes ces informations dans sa base de données.

    Conformément au Règlement Général sur la Protection des Données n°UE/2016/679 du 27 avril 2016, tu peux demander à accéder aux informations qui te concernent, pour les faire rectifier, modifier, supprimer, pour en demander la portabilité ou pour vous opposer à leur traitement, en écrivant à contact@lenvol.asso.fr ou à l'adresse postale suivante :

    Association L'ENVOL
    216 avenue Jean Jaurès
    75019 PARIS

    L’ENVOL s’engage à ne pas communiquer vos coordonnées à des tiers.
  • JE RECONNAIS avoir pris connaissance des mesures concernant les informations transmises dans mon dossier de candidature et j'autorise l’association L’ENVOL et les personnes la représentant à utiliser ces données à des fins exclusivement internes dans le cadre du traitement de ma candidature :
  • JE RECONNAIS également avoir été informé(e) de mon droit à communication, rectification, suppression ou opposition des informations me concernant :
  • Pendant le séjour, des photos et vidéos seront réalisés. Ces images seront utilisées dans un premier temps pendant le séjour. Ces images seront susceptibles d’être utilisées par la suite dans le cadre de la communication interne/externe de l’association : création de supports d’informations (brochures, site internet, articles…), illustrations du projet de L’ENVOL pendant des réunions d’informations, pendant sa promotion et pendant sa recherche de partenaires (publications de presse, dossiers de recherche de subventions, pour du personnel médical/paramédical, pour d’autres bénéficiaires, auprès d’autres associations, auprès de partenaires, etc…).

    L’ENVOL s’engage à ne faire aucune exploitation commerciale de ces images, ni aucun autre usage que celui se rapportant à l’activité de L’ENVOL.

  • Je reconnais avoir pris connaissance des mesures concernant les images réalisées à L’ENVOL et autorise L’ENVOL, SeriousFun Children’s Network et ses partenaires à me photographier, me filmer et utiliser mon image :
  • Fait à :
  • Le :
    MM slash JJ slash AAAA
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  • Documents à joindre

  • Si tu n'as pas la possibilité de scanner ces documents pour les joindre à ce formulaire, les copies papier de ces documents sont à nous adresser par courrier à l'adresse suivante :

    L'ENVOL - Service médical
    216 avenue Jean Jaurès
    75019 PARIS


    Ou par mail à inscription@lenvol.asso.fr
  • Déposer les fichiers ici ou
    Taille max. des fichiers : 4 MB.
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          • Pour faciliter une bonne gestion de ton dossier, il est important de nous adresser toutes les pièces citées ci-dessus et de vérifier les dates de validité des documents. Merci de ta compréhension.

            Pour adhérer à l'association, clique sur ce lien.
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          Le rôle de L’ENVOL est d’accompagner le bénéficiaire à choisir ses défis pour sortir de sa « zone de confort» et le faire entrer dans sa « zone de stretch », sans toutefois aller dans sa « zone de panique ».  L’objectif est la réussite à la hauteur des objectifs qu’il s’est fixé.

          Définition : la thérapie récréative est le fait d’aider des personnes à dépasser les obstacles existants concernant les loisirs et la participation aux activités récréatives afin qu’elles puissent jouir d’un mode de vie de loisirs satisfaisant, ce qui les aidera à atteindre un niveau de santé optimal.

          C’est le défi par choix : un objectif atteignable mais stimulant, personnel et constructif, dont le bénéficiaire choisit le rythme et la limite.

          Le challenge est l’élément déclencheur du processus. Il est proposé sous forme de jeu, puisqu’il s’agit de participer à une activité ludique, sans contrainte.

          C’est la phase de découverte: il retrouve confiance en lui et en son corps, et se sent ainsi plus fort pour affronter la maladie, qu’il en souffre directement ou indirectement.

          A travers cette réflexion individuelle et collective, on valorise les réussites et leur signification pour souligner les forces de chacun.

          Le succès: c’est la réalisation du défi grâce à l’engagement individuel et à la collaboration du groupe.

          La coopération permet d’assurer le succès des membres du groupe sans aucune compétition.